前列腺增生患者合并腹股沟疝修补术的注意事项？

前列腺增生患者合并腹股沟疝修补术的注意事项

前言

在中老年男性群体中，前列腺增生与腹股沟疝如同“难兄难弟”，常常相伴出现。前者是泌尿系统的常见退行性疾病，后者则是腹壁外科的多发病，两者在病理生理上相互影响——前列腺增生导致的排尿困难会显著增加腹内压，成为腹股沟疝发生和复发的重要诱因；而腹股沟疝修补术若忽视前列腺增生的管理，可能增加术后并发症风险。云南锦欣九洲医院泌尿外科与疝外科专家团队通过多年临床实践发现，这类患者的手术安全与预后，取决于术前评估的全面性、术式选择的精准性及围手术期管理的精细化。本文将从疾病关联机制、术前准备、手术策略、术后护理等维度，系统解析前列腺增生患者合并腹股沟疝修补术的核心注意事项，为临床诊疗提供专业参考。

一、疾病关联：为什么前列腺增生患者更易患腹股沟疝？

1.1 腹内压升高：共同的病理纽带

前列腺增生（BPH）患者因前列腺组织增生压迫尿道，会出现尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状（LUTS）。长期用力排尿会使腹内压持续升高，而腹股沟区是腹壁的天然薄弱点，当腹内压反复冲击此处，腹腔内脏器（如小肠、大网膜）便可能经腹股沟管突出，形成腹股沟疝。研究显示，BPH患者中腹股沟疝的发生率比普通人群高2-3倍，且LUTS症状越严重，疝的复发风险越高。

1.2 年龄与基础疾病的叠加影响

两者均好发于50岁以上男性，且常合并慢性支气管炎、便秘等增加腹内压的疾病。云南锦欣九洲医院数据显示，在60岁以上腹股沟疝患者中，约40%合并中重度前列腺增生，这类患者若仅单纯修补疝而未处理前列腺问题，术后1年内疝复发率可达15%-20%，远高于普通患者的5%以下。

二、术前评估：全面排查，降低手术风险

2.1 泌尿系统功能评估：核心中的核心

• 下尿路症状评分（IPSS）与尿流动力学检查：通过IPSS评分（国际前列腺症状评分）量化排尿困难程度，结合尿流率测定（Qmax）、残余尿量测定，判断BPH对排尿的影响。若IPSS＞19分、Qmax＜10ml/s或残余尿量＞150ml，提示需在疝修补术前或同期处理前列腺增生，否则术后排尿困难可能加重，导致腹内压反跳性升高，增加疝修补失败风险。
• 前列腺特异性抗原（PSA）与影像学检查：PSA筛查可排除前列腺癌，而泌尿系超声或MRI能明确前列腺大小、形态及是否合并膀胱结石、肾积水等并发症，为术式选择提供依据。

2.2 疝的分型与腹壁条件评估

通过体格检查和超声、CT等影像学检查，明确疝的类型（斜疝、直疝、股疝）、大小及是否存在嵌顿风险。同时评估腹壁肌肉张力、是否合并其他腹壁缺损（如脐疝），为选择开放手术或腹腔镜手术奠定基础。

2.3 全身状况与合并症控制

• 心血管与呼吸功能：老年患者常合并高血压、冠心病、COPD等，需术前将血压控制在160/100mmHg以下，血糖稳定在8mmol/L左右，避免术中出现心脑血管意外或肺部并发症。
• 凝血功能与用药史：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，需在术前5-7天停药，改用低分子肝素过渡，预防术中出血或术后血栓形成。

三、手术策略：同期还是分期？个体化选择是关键

3.1 同期手术：一次麻醉，双重获益

对于中重度BPH合并可复性腹股沟疝的患者，云南锦欣九洲医院推荐在全身麻醉下同期行“经尿道前列腺电切术（TURP）+腹股沟疝修补术”。这种方案的优势在于：

• 避免二次麻醉风险：尤其适合高龄或全身状况较差的患者；
• 彻底解除腹内压诱因：同期处理前列腺增生，可显著降低术后疝复发风险。
  但需注意：TURP可能导致术后暂时性尿失禁或尿道水肿，需术中精准控制切除范围，术后加强导尿管护理，避免尿液渗漏污染疝修补术野。

3.2 分期手术：安全优先，分步处理

若患者存在以下情况，建议分期手术：

• 嵌顿性疝或绞窄性疝：需急诊行疝修补术，待病情稳定3个月后再评估前列腺手术；
• 严重前列腺增生合并巨大疝：同期手术时间过长（＞3小时）会增加感染风险，可先通过药物（如α受体阻滞剂）改善LUTS症状，2-4周后再行疝修补术；
• 全身状况差，无法耐受长时间手术：优先处理更紧急的疾病（如疝嵌顿），待身体条件改善后再处理前列腺问题。

3.3 疝修补术式的选择：开放还是腹腔镜？

• 开放手术（如Shouldice法、Bassini法）：适用于复发疝、合并严重粘连或腹腔镜手术禁忌证的患者，优势是操作直观、费用较低，但创伤较大，恢复时间长。
• 腹腔镜手术（TAPP或TEP）：具有微创、恢复快、疼痛轻等优点，尤其适合双侧疝、复发疝患者。云南锦欣九洲医院疝外科团队近5年完成腹腔镜疝修补术2000余例，其中合并BPH的患者占比35%，术后并发症发生率仅2.3%，显著低于开放手术的6.8%。

四、围手术期管理：细节决定预后

4.1 术前准备：优化身体状态

• 肠道准备：术前1天禁食，口服泻药清洁肠道，减少术中肠管损伤风险；
• 抗生素应用：合并糖尿病或免疫力低下者，术前30分钟静脉输注头孢类抗生素，预防感染；
• 心理疏导：老年患者对手术易产生焦虑，需向其解释手术流程及术后注意事项，缓解紧张情绪。

4.2 术中配合：多学科协作的重要性

手术需泌尿外科与疝外科医生密切配合：

• 若同期行TURP+疝修补术，先完成TURP，彻底止血并留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，再行疝修补术，避免尿液污染疝修补区域；
• 腹腔镜手术中，气腹压力需控制在12mmHg以下，避免腹内压过高影响前列腺手术视野或导致疝内容物嵌顿。

4.3 术后护理：预防并发症的核心环节

• 排尿管理：术后需保持导尿管通畅，定期挤压引流管，观察尿液颜色及量。若出现血尿，可通过减慢冲洗速度、应用止血药物缓解；拔管前需训练膀胱功能，避免尿潴留。
• 疼痛与活动指导：术后24小时内可使用镇痛泵，疼痛评分（VAS）＞4分时及时给予止痛药。鼓励患者早期下床活动（术后6-12小时），但3个月内避免剧烈运动、搬重物或长时间下蹲，以防腹内压骤升导致疝修补片移位。
• 饮食与排便管理：术后6小时可进流质饮食，逐步过渡至高蛋白、高纤维食物，避免辛辣刺激；便秘患者需口服乳果糖或聚乙二醇，保持大便通畅，禁止用力排便。
• 感染防控：保持手术切口清洁干燥，若出现红肿、渗液，及时换药并根据药敏结果调整抗生素。

五、术后随访：长期监测，及时干预

5.1 短期随访（术后1-3个月）

重点关注：

• 疝修补效果：检查手术区域是否有肿胀、包块，触诊有无缺损；
• 排尿功能：评估IPSS评分、尿流率变化，若仍存在排尿困难，需调整α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）的剂量。

5.2 长期随访（术后6个月-1年）

需通过超声复查前列腺大小及残余尿量，评估疝修补片位置及腹壁完整性。云南锦欣九洲医院建立了“疝与前列腺疾病联合随访门诊”，对同期手术患者进行至少1年的跟踪，数据显示其术后疝复发率仅为3.2%，远低于行业平均水平。

六、总结：多学科协作，为患者保驾护航

前列腺增生合并腹股沟疝的治疗，绝非简单的“1+1=2”，而是需要泌尿外科、疝外科、麻醉科等多学科团队的紧密配合。从术前全面评估到术式个体化选择，再到术后精细化管理，每一个环节都需以患者为中心，兼顾短期手术安全与长期预后。云南锦欣九洲医院始终秉持“微创化、精准化、全程化”的诊疗理念，通过多学科协作（MDT）模式，为这类复杂患者提供一站式解决方案，让老年患者在解除病痛的同时，享受更高质量的晚年生活。

健康提示：若您或家人出现“排尿困难+腹股沟区包块”症状，请及时到正规医院就诊，避免因延误治疗导致疝嵌顿或肾功能损害等严重并发症。

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